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痛风与心血管疾病关系有哪些?降低血尿酸的药物有哪些?

2019-10-8 19:09| 发布者: 阮思婕| 查看: 43| 评论: 0

简介
痛风增加心血管疾病风险增高血尿酸的药物降低血尿酸的药物痛风伴心血管疾病患者诊治的建议  痛风除了引起关节疼痛、活动受限外,已经有越来越多的研究显示,高尿酸血症和痛风的患者心血管疾病的风险明显增加,包括 ...


1痛风增加心血管疾病风险

  痛风除了引起关节疼痛、活动受限外,已经有越来越多的研究显示,高尿酸血症和痛风的患者心血管疾病的风险明显增加,包括高血压、心肌梗死、心律失常和心力衰竭。而治疗心血管疾病的药物(如利尿剂、阿司匹林等)可导致血尿酸增高,使得高尿酸血症和痛风与心血管疾病之间的关系变得错综复杂。
  高尿酸血症和痛风存在系统炎症和氧化应激。研究表明,系统炎症、氧化应激和过度活化的黄嘌呤氧化酶参与并加重了心血管疾病发生。高血压与尿酸升高关系密切,高血压与高尿酸血症和痛风相互影响、相互作用,形成恶性循环。两者并存时,对靶器官损害风险较单纯高血压或高尿酸血症的患者明显升高。

痛风与心血管疾病关系有哪些?降低血尿酸的药物有哪些?7 作者: 来源:

2增高血尿酸的药物

  1、利尿剂:致高尿酸血症呈剂量依赖性,对于高血压伴高尿酸血症者利尿剂选择应谨慎。但我国社区高血压人群的降压药仍以利尿剂为主。
  2、阿司匹林:约25%以原形由肾脏排泄,小剂量阿司匹林(<300mg/d)具有抑制尿酸排泄、升高血尿酸的作用,但大剂量阿司匹林可以促进尿酸排泄。作为心血管疾病的预防用药,不建议停用小剂量阿司匹林。长期服用的患者应注意碱化尿液并增加饮水量。
  3、钙通道阻滞剂(CCB):长期服用硝苯地平、尼卡地平和地尔硫䓬可使血尿酸明显升高。

痛风与心血管疾病关系有哪些?降低血尿酸的药物有哪些?98 作者: 来源:

3降低血尿酸的药物

  1、血管紧张素受体拮抗剂(ARB):氯沙坦是临床上公认的既可以降血压,又具有弱降尿酸作用的药物。
  2、阿托伐他汀、非诺贝特:在降低血脂的同时,还可以通过增加尿酸的清除等机制,兼具弱的降低血尿酸作用,可能是高血压合并高尿酸血症患者在降血脂治疗时的优先选择。
  3、中成药:麝香保心丸可抑制高尿酸血症大鼠诱导的炎症反应,从而预防心血管疾病的发生。

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4痛风伴心血管疾病患者诊治的建议
  1、对于高尿酸血症和痛风合并高血压患者,优先考虑利尿剂以外的降压药。
  2、心力衰竭患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时摄取适量水分并碱化尿液;噻嗪类利尿剂可能增加别嘌醇发生超敏反应的风险,尽量避免二者联用。
  3、合并冠心病的患者,小剂量阿司匹林虽然轻度升高血尿酸,但考虑到阿司匹林抗血小板作用相关的心脑血管获益作用,因此建议患者不需要停用,给予碱化尿液、多饮水。
  4、阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用,合并高尿酸血症和痛风冠心病二级预防可优先使用。
  5、非甾体类抗炎药可导致水钠储留及肾功能损伤,增加心力衰竭恶化与心力衰竭住院风险,因而在急、慢性心力衰竭中应尽量避免使用。

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