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风湿与痛风的区别及与其他相似疾病的鉴别诊断,不怕看错病_痛风120论坛

2018-7-3 11:45| 发布者: xw| 查看: 2117| 评论: 0

简介
类风湿关节炎风湿性关节炎假性痛风化脓性关节炎和创伤性关节炎蜂窝织炎其他  常发生在手指、足趾等小关节,发作时也以疼痛、肿胀、活动障碍等症状为主,患病时间较久的人也会造成关节畸形与破坏,在急性发作期间又可 ...
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1类风湿关节炎

  常发生在手指、足趾等小关节,发作时也以疼痛、肿胀、活动障碍等症状为主,患病时间较久的人也会造成关节畸形与破坏,在急性发作期间又可伴有发热、全身不适等症状,所以容易与痛风性关节炎,尤其是慢性痛风性关节炎混淆,临床造成误诊的情况时有发生。因此患者对这两种不同性质的关节炎各自的特点与区别,应有一个概括的了解。
  类风湿关节炎的主要临床表现是以慢性对称性多个关节炎为主要特征的一种全身疾病,目前对其病因尚不完全清楚,但一般认为和自身免疫异常有关。
  类风湿关节炎多见于30岁以上的女性。关节的基本病变是滑膜炎,由急性多次反复发作后逐渐转为慢性。关节腔受到破坏、关节面被侵蚀、发生关节纤维化和强直、错位甚至骨化是病变的最后结果,可使关节的功能受到严重影响,并影响到生活质量。类风湿关节炎大多数为对称性的多关节炎,受累的关节以双手掌指关节及指关节最为多见。关节疼痛、肿胀、表皮极少发红。关节僵硬以早晨起床后为最明显,俗称“晨僵”。

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  病程较长者指间关节会呈现梭形肿胀;慢性后期的患者,关节周围肌肉出现萎缩,关节发生畸形,尤其是手指屈曲状,严重影响手的活动功能,甚至日常生活不能自理。在类风湿关节炎患者的关节周围,尤其是关节隆突部位及经常受压处(例如肘关节的鹰嘴突)可出现类风湿结节,但这种结节性质与痛风结节完全不同。它在经过正规的治疗后可完全消失。
  在实验室检查方面,类风湿关节炎患者的血中的类风湿因子为阳性,免疫学检查也可出现异常。例如补体C3可降低、冷球蛋白可升高,血浆蛋白电泳早期α2增加,慢性期γ球蛋白可升高。血尿酸及24小时尿中尿酸测定则正常。用秋水仙碱治疗痛风性关节炎发作有明显的效果,而对类风湿关节炎则无效。此外类风湿关节炎还有关节外的一些表现,例如风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等,但很少会引起肾损伤。
2风湿性关节炎

  风湿性关节炎的致病原因是溶血性链球菌感染后,引起全身变态反应性结缔组织病,主要为关节炎及心脏损害,如风湿性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等。风湿性关节炎主要见于青年人和少年,中年以上的人极少患此风湿性关节炎。有人把关节长期负荷过重、受寒、疲劳引起的关节痛称之为风湿性关节炎是不正确的。
  这种关节痛往往是由于关节慢性劳损或关节周围的韧带、肌腱等组织发生了退行性变化而引起,通过休息或推拿按摩往往可以缓解。风湿性关节炎发作期的特点是多发性的大关节红、肿、热、痛,主要侵犯膝关节、髋关节、肘及踝关节等部位。关节炎往往具有游走性发作的特点,这是和痛风性关节炎完全不同之处。

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  风湿性关节炎血尿酸检查正常,血细胞沉降率往往加快,抗链球菌溶血素“O”测定(简称抗“()”或抗链“O”)常常会升高。风湿性关节炎用秋水仙碱治疗无效,如果用阿司匹林、皮质激素(例如泼尼松)及青霉素治疗,常常有明显效果,而痛风用秋水仙碱治疗则有明显的效果。
  风湿性关节炎发作期比较长,这个时间可能会持续1个月左右,甚至更长时f间。而痛风性关节炎发作时间一般会持续1周左右,有的则只持寺续4~5天。仅有极少数的痛风性关节炎急性发作会持续1个月以上的时间。
3假性痛风

  假性痛风指的是焦磷酸钙双水化物结晶沉着于关节软骨所致的疾病。这种疾病男女的发病率相似,40岁以下发病的人比较少见,但在老年人中,年龄愈大患病率愈高,从放射学软骨钙化看,65-74岁阳性者占15%,84岁以上的人占比高达44%。
  假性痛风一般可分为4类:①家族性、②散发性(原因不明性)、③继发于其他代谢疾病(如甲状旁腺功能亢进症、痛风、肝豆状核变性等)、④创伤或外科手术后。
  与痛风不同的是假性痛风与无机焦磷酸盐的产生和排泄无明显关联。假性痛风的急性发作多是在结晶由软骨脱落至滑囊后产生的,促使脱落的因素也有很多,如创伤、甲状旁腺手术后,并发另一急性炎性关节炎等。

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  此病急性发作时突然起病时关节会呈红、肿、热、痛的表现,关节腔内常有积液。最多发生于膝关节及其他常见的髖、踝、肩、肘、腕等大关节,偶尔累及指、趾关节,但很少像痛风那样侵犯拇指。手术和外伤可诱发。慢性的可侵犯多关节、呈对称性、进展缓慢、与骨关节炎相似。假性痛风的临床表现与痛风差不多但症状较轻,假性痛风发作时四肢小关节较少受累,而痛风好发于四肢小关节。急性发作时血细胞沉降率增快、白细胞增高、血尿酸值不高。关节滑液中可发现焦磷酸钙双水化物结晶。X线片上可已看见关节软骨呈点状和线状的钙化斑。
  急性期应适当休息,服用布洛芬、萘丁美酮、双氯芬酸钠等非甾体消炎药。秋水仙碱对急性关节炎也如痛风有效,但对预防发作无效。必要时可抽取关节液,关节内注射激素。关节破坏严重经多方治疗无效者可考虑手术治疗,如行滑膜切除、人工关节置换。
4化脓性关节炎和创伤性关节炎

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  化脓性关节炎和创伤性关节炎:血尿酸不高,化脓性关节炎滑囊液内含有大量的白细胞,培养可得致病菌;创伤性关节炎常有较严重的受伤史,可做鉴别。
5蜂窝织炎

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  痛风急性发作时,关节周围软组织常明显红肿,若忽视关节本身症状容易被误以为蜂窝织炎,后者血尿酸不高,而畏寒:发热及白细胞增高等全身症状更突出,且关节痛往往不明显。
6其他
  急性期应与红斑狼疮、复发性关节炎及银屑病关节炎鉴别。慢性期与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别。血尿酸检查有助诊断。

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