痛风较易误诊_痛风的常见误诊原因

    痛风较易误诊。在欧美等国家,由于痛风比较多见,以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内,由于痛风比较少见,常易将痛风诊断为非痛风疾病。临床常见的表现如本文所述。

    对于痛风合并的尿酸性尿路结石,由于结石症可以为痛风的首发症状,故易误诊为单纯尿路结石,而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物,则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。

    痛风性关节炎是被误诊的疾病,急性期以误诊风湿性关节炎为最多,发作间期以类风湿关节炎为常见。此外,有被误诊为外伤性关节炎、银屑病关节炎、慢性滑囊炎、关节结核等。也有部分痛风发作时无明显的红肿,仅表现为关节疼痛,也无明显的关节变形,这种情况下常易误诊为一般的关节劳损或骨关节炎。总之,痛风被误诊为其他关节病的情况在临床上不少见,如果病人和医生对痛风的临床特征比较熟悉,对怀疑为痛风性关节炎者常规地进行血尿酸检查,那么就不会造成误诊。此外,有些痛风性关节炎在首次发作时,由于局部红肿比较明显及烧灼样疼痛,外科医师常将痛风误诊为丹毒(俗称“流火”)、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等,有的被误诊为滑囊炎。

    这些疾病包括:老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或关节痛综合征等。1991年, 曾有专业调查人员在9108例风湿病门诊初诊病人中,查出有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风,其中有风湿性关节炎、假性痛风、纤维织炎、银屑病关节炎等。

    如抗风湿药、镇痛药早期应用使症状变得不典型:抗生素及糖皮质激素使用使病情发生演变,影响检验结果:检验时间掌握不正确,缺乏应有的分析,缺乏多次化验的动态分析。

    笔者认为,从根源上分析可以发现,发生痛凤误诊、漏诊的原因不外乎两点:一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型。但关键还在于医务工作者对痛风诊断的熟悉、掌握的水平。