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痛风的康复指导_痛风康复后也不能忘了这些注意事项!

2018-10-20 10:32| 发布者: xw| 查看: 295| 评论: 0

简介
坚持锻炼不懈怠控制体重勿忽视改善患者的依从性避免诱发因素积极治疗相关的合并症 坚持体育锻炼不仅有利于控制体重,还有利于尿酸的排出。平时强调“迈开腿”,鼓励进行体育锻炼,如散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太 ...


1坚持锻炼不懈怠

    坚持体育锻炼不仅有利于控制体,还有利于尿酸的排出。平时强调“迈开腿”,鼓励进行体育锻炼,如散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等的有氧运动,使运动时心率达每分钟110~120次及少量出汗为宜,日早、晚各30分钟,每周3~5,以打球、跳舞、游泳和健身运动为好。避免剧烈运动和无氧运动,这会使肌肉中三磷腺苷分解,向血液里大量释放肌苷和次黄嘌呤,使血尿酸增高。

    避免关节运动疼痛,每日起床后和晚睡前,坚持按摩身体的各关节,早、晚各用30分钟左右,同时每晚睡觉前用热水泡足20分钟。锻炼前先做局部热敷、针灸、理疗等,可增加局部血液循,达到消炎消肿、肌肉松弛、减少脂肪、降低体重的目的。要注意避免肌腱损伤,不要用力过度及过累。伴有心、脑、肾损害,应注意休息:关节活动障碍者可进行体疗或理疗。养成良好的饮食习惯和生活方式,有劳有逸,避免精神紧,再加以积极的运动锻炼,不仅可稳定患者病情,还可极大地提高患者的生活质量,是最主动的防治措施。


痛风的康复指导_痛风康复后也不能忘了这些注意事项!23 作者: 来源:


2控制体重勿忽视

    中医学认为“肥人多湿”,易致湿浊内生,发生痛风。肥胖是导致痛风产生的一个主要因素,胖者的血尿酸水平通常高于正常人,若痛风伴肥胖还可影响药物效果,降低药物敏感性。痛风病人减轻体重不仅有利于痛风病情的控制,而且有助于缓解代谢综合征。有资料统计,痛风病人的平均体重超过标准体重17.8%,并且人体表面积越大血清尿酸水平越高。因此,肥胖患者达到理想体重指数(BMI)可以促进整体健康。

    为了预防痛风,肥胖者应当减肥,主要措施是控制总热,限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。需要注意减肥时不宣操之过急,因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增,抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作。

    减肥应循序渐进,每月减1~2kg。饮食上强调“管住,适量糖类、适量蛋白质及低脂饮食,尤其是脱脂奶和植物蛋白,限制摄入食物的总热量(尤其是急性发作期),总热量应较正常饮食略低10%~15%,一般每日1400~2000kcal。脂肪应控制在每日40~50g以下,蛋白质应稍低于每日每千克1g摄入过多的脂肪可使血中羟丁酸和乙酰乙酸上升,抑制尿酸的排出:高蛋白质饮食可致内源性嘌呤合成增高,增加尿酸前,同时还转化为脂肪,导致肥胖和增加肝肾代谢的负担。此,饥饿疗法不可取,因饥饿时,脂肪将作为能源而分解,使血酮体增加、有机酸增加,抑制尿酸的排出。

    另外,研究发现,增加维生素C可以减少痛风的发生率。数据表明,每增加500mg维生素C,可降低痛风概率17%:每日维生素C摄入量达到1000mg,痛风率降低34%;如果维生素C摄入达到每日1500mg,痛风发生率下降一半。因此,肥胖者可以多吃一些富含维生素C的水果。


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3改善患者的依从性

    理论上,痛风是一种较易诊断、容易处理的疾病。但实际上,对许多患者来讲,包括那些已经正确诊断的患者,处理得并不理想。这其中一部分原因应归咎于依从性的问题。在对患者依从性的走访中,一些患者表示在间歇期没有症状时坚持治疗很困难,还有一些患者认为戒酒的要求太苛刻。

    此外,一些患者被现实生活所迫,不愿改变自己的工作环境、生活和饮食方式。可能最重要的还有这样的一个事实,患者需要在不同的时期服用不同的药物,这对很多患者来说比较复杂和烦琐。但如果通过医生的详细介绍,患者明白他们为什么要在不同的时期服用不同的药物,为什么要改变生活和饮食方式,那么相信患者会有更好的依从性。

    例如将尿酸结晶比作火柴,患者被告知当火柴划燃时会引起痛风发作。要熄灭火焰,患者需要应用非类固醇抗炎药、秋水仙碱或激素,但尽管火焰已熄灭,火柴依然存在:为预防下一次的发作,要服用秋水仙碱等预防药物,这样会使火柴潮湿而不易划燃;而降尿酸药物实际上是将火柴彻底清除。通过一个形象的比,患者对痛风的认识会加深,如果不积极治疗痛风可能导致的不良预后,以及潜在的心脑血管疾病风险进一步告知患者, 相信思者的依从性会得到改善。

    当然,由于多数患者在门诊就诊时间有限,加强医护人员对患者的教育工作还需多种途径,如各种媒介及形式的科普宣,组织患者间的相互交流,定期召开病友会等。总之,改善患者的依从性对改善我国痛风患病率不断攀升的趋势有着重要意义。

    要加强痛风病人的心理护理。由于痛风病程较长,病人因疼痛较剧容易产生悲观情绪,因而医护人员和家属都应尽可能多地与病人接触,注意其情绪变化,安慰、劝解病人,帮助和鼓励病人尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况,正确对待疾病,保持心情舒畅、精神乐观,积极配合医生治疗,树立战胜疾病的信心。


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4避免诱发因素

    国内曾对232例痛风发作的诱发因素进行研究发现,诱发发作最多的因素依次是疲劳过度(45.7%)、进高嘌呤食物(43.2%)、饮酒过量(25.9%)、受凉感冒(18.5%)、关节外伤(15.5%)及剧烈运动(9.6%)而来自台湾的研究显示,50%的痛风诱发与饮食有关,中啤酒最重要(60%),其次为海产品(18%)、动物内脏(14%),而豆制品很少诱发(2%)。根据以上的诱发因素统计数据,痛风发作的诱发因素包括高嘌呤饮食、酗酒、过度劳累、紧张、寒冷刺激及关节损伤等。过度劳累和剧烈运动后,组织关节中的乳酸浓度会增加,pH成酸性,促使尿酸盐形成结晶导致痛风发作。

    此外,多种药物会影响尿酸排出,诱发痛风。

①利尿药:普遍认为利尿药可引起尿酸增加。呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪、吲达帕胺等利尿药及含有利尿药的降压药,如复方降压片,会降低肾排尿酸的能力,引起尿酸升高,诱发痛风的发作。低效利尿药氨苯蝶啶的原形及代谢产物从肾排出,抑制尿酸排出。

②阿司匹林:阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用。大剂量阿司匹林(>3g/d)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作,使尿酸排出增多:中等剂量阿司匹林(1~2g/d)则以抑制肾小管排出尿酸为主;虽然小剂量阿司匹林(<0.5g/d)对尿酸作用的研究不多,但临床已经发现75~325mg/d用量的阿司匹林就能损害老年人肾功能和尿酸清除能力,因此,痛风急性发作时,应避免用中小剂量阿司匹林。

③抗结核药:吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可抑制尿酸的排出而升高血尿酸,也常诱发痛风发,因此,服用上述抗结核药物的患者也应检测血尿酸水平;

④某些免疫抑制药:如环孢素可减少尿酸的排出,尤其在肾功能不全的患者更不易控制尿酸,因此对这些患者应该定期监测血尿酸水平。

⑤部分抗生素:喹诺酮类(如氧氟沙星、加替沙星等)、青霉素等抗生素大多由肾排出,这些抗生素的排出多就会影响尿酸的排出,使体内尿酸水平升高。

⑥降脂药:烟酸是降脂药中常用的药物,它虽然具有良好的降脂作用,但它有明显升高血尿酸的副作用。

⑦部分中草药:含有马兜铃酸的中草药引起肾损害已日益受到临床重视,其中包括关木通、广防己、天仙藤、青木香、朱砂藤、马兜铃等。

    这些中药对肾功能及尿酸的排泄可能有明显的影响。因此,痛风患者应该慎用。


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5积极治疗相关的合并症

    国内外学者均建议,对于痛风的诊治,还应及时评价是否存在高血压病、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、肾功能不全、尿路结石及肿瘤等其他相关疾病。

①痛风多见于中老年肥胖男性,这些患者又常合并其他疾,如高血压病、高脂血症、糖耐量异常、肥胖症(统称代谢综合征)、心血管疾病及肾功能不全等。研究发现,肥胖症、高血脂、高血糖、高血压病、缺血性心脏病及肾功能不全均是痛风发作的独立危险因素,因此,只有将这些危险因素控制得理想,才有可能很好地治疗痛风本身。

②一些慢性肾功能不全的患者和尿路梗阻的患者,由于尿酸排出的障碍,导致痛风发,所以,治疗原发病也很重要。

③肿瘤患者在接受放疗、化疗期间,大量细胞受到破坏,导致体内嘌呤类物质明显升高,可出现溶瘤综合征,也可导致痛风发作,所以,在放疗、化疗时应注意水化、碱化尿液,并应用抑制嘌呤合成的药物如别嘌,避免痛风发作。


如果对痛风仍有其他疑问,可以扫码或添加微信:Esa188,与痛风专家进行一对一咨询。

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